完美的性生活有賴(lài)于健康體魄、良好情緒、與性伴侶的親密關(guān)系和高水平的生活質(zhì)量，而對(duì)這些環(huán)節(jié)產(chǎn)生不良影響的各種因素均可對(duì)女性的性功能造成不良影響。下面我們來(lái)看下女性性能力下降的原因有哪些？

女性性功能障礙（female sexual dysfunction，ＦＳＤ）是指女性個(gè)體不能參與她所期望的性行為、在性行為過(guò)程中不能或難以得到滿足，并造成人際關(guān)系緊張，是一種與年齡相關(guān)、漸進(jìn)性發(fā)展的常見(jiàn)和多發(fā)疾病。明確ＦＳＤ的病因是合理診治的前提與基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者在充分檢查明確病因之后，分清主次，采取有針對(duì)性的綜合治療措施。

盡管女性性器官的生理反應(yīng)機(jī)制類(lèi)似于男性，陰蒂勃起過(guò)程也與男性陰莖勃起相似，但ＦＳＤ的病因與發(fā)病機(jī)制卻更為復(fù)雜，并常常具有多病因、多因素的特點(diǎn)。ＦＳＤ的病因包括心理性和器質(zhì)性兩方面，常常同時(shí)存在多種因素或異常，甚至可以同時(shí)在起作用，例如性欲低下就可能同時(shí)涉及到多種生理、病理、心理和社會(huì)因素，包括精神狀態(tài)不能放松、婚姻關(guān)系較差、缺少親密感情等。任何干擾或打斷女性性反應(yīng)過(guò)程的因素均可引起ＦＳＤ，主要包括心理與社會(huì)因素、神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、血管因素、疾病和藥物等。

一、心理與社會(huì)因素

女性的性觀念、性行為等都受到心理和社會(huì)的雙重影響，是從兒童期開(kāi)始形成的性觀念的體現(xiàn)。因此，對(duì)于ＦＳＤ來(lái)說(shuō)，無(wú)論是否存在器質(zhì)性因素，心理、社會(huì)因素都始終在起著重要作用，性觀念、情感及心理失調(diào)是ＦＳＤ的主要原因，這一點(diǎn)已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。有關(guān)自尊問(wèn)題、身體形象與生殖器官發(fā)育異常問(wèn)題以及與配偶關(guān)系問(wèn)題，均可以影響女性的性反應(yīng)。早期的應(yīng)對(duì)模式對(duì)性功能的不良影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ＦＳＤ患者存在明顯的早期的不恰當(dāng)應(yīng)對(duì)模式，包括自主性與表現(xiàn)能力受到損害、過(guò)于依賴(lài)、功能低下、容易受傷害和經(jīng)常感覺(jué)存在危險(xiǎn)。此外，對(duì)于不良的性事件反應(yīng)方面，ＦＳＤ患者在功能障礙、自我貶低以及孤獨(dú)寂寞方面的問(wèn)題均較多。親昵行為是女性性反應(yīng)的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力。女性初期的性感覺(jué)可以加強(qiáng)情感的親昵，可強(qiáng)烈地驅(qū)動(dòng)性欲，并因增進(jìn)了親密感而樂(lè)于提高性喚起。因此，缺乏親昵行為可能是ＦＳＤ的原因之一。個(gè)別女性頻繁接觸大量的音像制品等的性刺激，容易縱欲過(guò)度，并誘發(fā)與社會(huì)精神因素有關(guān)的性欲亢進(jìn)。

二、器質(zhì)性因素

（一）神經(jīng)因素

導(dǎo)致男性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ＥＤ）的神經(jīng)性因素，也同樣會(huì)導(dǎo)致ＦＳＤ，包括中樞與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的病變和損傷、糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病

變等，而性喚起障礙多與大腦皮質(zhì)海馬區(qū)性功能高級(jí)中樞功能異常有關(guān)。脊髓損傷的女性較正常女性難以達(dá)到性高潮，但有關(guān)脊髓損傷影響女性性功能的具體機(jī)制還不完全清楚，一般認(rèn)為，高位脊髓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）完全性損傷的女性，往往喪失生理性的陰道潤(rùn)滑現(xiàn)象，造成陰道干澀；而脊髓的不完全（或部分性）損傷的女性，則可保留這種性反應(yīng)。

（二）性激素水平異常

任何引起女性雌激素和雄激素水平降低的因素都可能引起ＦＳＤ。體內(nèi)雌激素（主要是雌二醇）主要是通過(guò)對(duì)內(nèi)皮型一氧化氮合酶的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)其增加生殖器血流和松弛平滑肌的作用雌激素水平不足使得許多女性出現(xiàn)性功能改變，并容易造成陰道萎縮、陰道ｐＨ值升高、易并發(fā)生殖道感染，最終可導(dǎo)致陰道潤(rùn)滑度降低及性交疼痛。常見(jiàn)的性功能異常癥狀包括：性欲降低、陰道干澀、性交痛及性喚起障礙。通常認(rèn)為，雌二醇水平降低至５０ｐｇ／ｍｌ（１８３．５ｐｍｏｌ／Ｌ）以下時(shí)，容易發(fā)生ＦＳＤ。盡管女性激素低下也與ＦＳＤ關(guān)系密切，但Ｂｕｒｄ等卻認(rèn)為，雌激素缺乏似乎僅與“機(jī)械性”的性交困難相關(guān)，例如降低陰道的潤(rùn)滑和生殖系統(tǒng)血流，卻不會(huì)影響性欲，而雄激素（主要是睪酮）則是女性維持性欲的主要激素，血清睪酮水平降低可引起女性的性欲減退和性反應(yīng)能力低下。普林斯頓的共識(shí)認(rèn)為，雄激素水平低下和女性性欲低下都是女性雄激素不足綜合征的表現(xiàn)，但是在維持女性性欲所需的最低雄激素水平值以及診斷該綜合征的雄激素水平臨界值范圍還沒(méi)有一致性意見(jiàn)。

Ｔｕｒｎａ等提出，睪酮水平低下，總睪酮＜２０ｐｇ／ｍｌ（０．０６９４ｎｍｏｌ／Ｌ）與性欲低下、性喚起障礙、性高潮障礙有關(guān)，患者可出現(xiàn)陰毛減少、皮膚變薄、全身自我感覺(jué)下降。已經(jīng)明確的可以導(dǎo)致更年期前女性雄激素水平降低的疾病或異常，包括：垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、糖皮質(zhì)激素治療、卵巢功能衰竭、卵巢切除、口服雌激素替代治療、口服避孕藥或特發(fā)性因素等。Ｂａｓｓｏｎ報(bào)告，在尋求治療ＦＳＤ的女性中有２５％存在雄激素缺乏。Ｇｕａｙ發(fā)現(xiàn)，在更年期后性欲低下的女性中，７５％患者的雄激素水平低于正常范圍。其他一些小樣本的研究結(jié)果也提示雄激素水平與性欲狀況密切相關(guān)。但是Ｎｙｕｎｔ等研究了２９例性欲低下的更年期前（１８～４５歲）女性雄激素水平，并以１２例健康者為對(duì)照，結(jié)果認(rèn)為單純具有性欲喪失的女性似乎與雄激素水平無(wú)關(guān)。泌乳素似乎參與了性行為的生理性中樞控制，主要調(diào)控多巴胺能和血清素能系統(tǒng)，并在高潮后增加外周的泌乳素水平，參與緊急調(diào)節(jié)高潮后的后續(xù)性喚起。高泌乳素血癥可以引起兩性的性功能障礙，而有效治療高泌乳素血癥通常可以恢復(fù)性功能；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，低泌乳素血癥可能是動(dòng)脈性ＥＤ的危險(xiǎn)因素，而其在ＦＳＤ中的作用還不清楚。生長(zhǎng)激素對(duì)下丘腦－垂體－性腺軸具有重要的調(diào)節(jié)作用，但在性功能中的生理作用還不清楚，也可能參與了對(duì)女性性反應(yīng)低下的調(diào)節(jié)。

（三）疾病

器質(zhì)性疾病或混合病因也是ＦＳＤ的重要原因。例如，一些慢性疾病或全身性疾病可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和血液動(dòng)力學(xué)變化而誘發(fā)ＦＳＤ。土耳其Ｃａｙａｎ等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性疾病使ＦＳＤ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加２倍，可能與疾病影響身體健康和活動(dòng)能力、增加不適，并造成性活動(dòng)過(guò)程困難有關(guān)。

１．內(nèi)分泌及代謝疾病：臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的女性患者ＦＳＤ的發(fā)生率顯著增高，并與抑郁癥狀增加、性激素結(jié)合球蛋白增加、游離睪酮水平下降有關(guān)，主要表現(xiàn)為性欲、喚起、潤(rùn)滑、高潮、滿意度和性交痛。Ｐａｓｑｕａｌｉ等研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺疾病患者的ＦＳＤ發(fā)生率達(dá)到４６．１％，明顯高于健康對(duì)照組的２０．７％，而且病情較嚴(yán)重，前者的女性性功能指數(shù)評(píng)分為（２０．１±７．１），后者為（２５．６±４．７）。其研究的４種甲狀腺疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的ＦＳＤ發(fā)生率最高，達(dá)到６８．４％。甲狀腺功能減退者主要表現(xiàn)為性欲減退，橋本氏甲狀腺炎患者的性欲、喚起和潤(rùn)滑作用顯著下降，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的性欲、喚起、潤(rùn)滑、高潮和滿意度顯著下降，性欲亢進(jìn)常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，發(fā)生率約１０％～２０％。Ａｌｉｚａｄｅｈ等證明，在伊朗庫(kù)德女性中，糖尿病對(duì)女性性功能具有顯著的不良影響，低下的教育程度、糖尿病病程長(zhǎng)且控制不力均與ＦＳＦＩ評(píng)分較低有關(guān)。糖尿病損傷血管和神經(jīng)，對(duì)女性性功能的影響主要是性高潮缺乏。Ｍｅｚｏｎｅｓ－Ｈｏｌｇｕｉｎ等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和健康人群中的ＦＳＤ發(fā)生率分別為７５％和３１％。

２．心血管疾病：全身性的心血管健康是女性維持良好的性功能狀態(tài)的基礎(chǔ)，而血管性疾病及其治療均對(duì)性健康具有一定的不良影響。Ｈｕｌｔｇｒｅｎ等研究發(fā)現(xiàn)，有癥狀的主－髂動(dòng)脈閉塞病與女性身體健康和性健康的嚴(yán)重?fù)p害密切相關(guān)，其中未經(jīng)治療者和接受治療者的不良影響率分別為４０％和６９％，外陰敏感度受損分別為１１％和４４％，肛門(mén)括約肌功能缺陷分別為１７％和３３％。根據(jù)目前有限的資料，一組專(zhuān)家復(fù)習(xí)了全球的相關(guān)資料后認(rèn)為，女性的性健康似乎與血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、代謝綜合征／肥胖、糖尿病及冠心病）有關(guān)，并支持對(duì)代謝綜合征的有效治療可以減少ＦＳＤ的發(fā)生，但是目前尚不能證明ＦＳＤ是將來(lái)出現(xiàn)心血管事件的先兆。高血壓可導(dǎo)致男性的性功能障礙，但類(lèi)似情況對(duì)女性性功能的影響卻很少研究。

Ｏｋｅａｈｉａｌａｍ等調(diào)查了新診斷為高血壓病（未接受治療）的４４例女性中有１３．６％診斷為ＦＳＤ，診斷為高血壓并采用噻嗪類(lèi)利尿藥物治療的２９例女性中有１７．２％診斷為ＦＳＤ，而無(wú)高血壓的４３例對(duì)照組女性中僅有４．７％診斷為ＦＳＤ，結(jié)果認(rèn)為高血壓者更容易患ＦＳＤ，甚至未經(jīng)過(guò)抗高血壓藥物治療的患者也如此。Ｄｅ Ｆｒａｎｃｉｓｃｉｓ等研究結(jié)果亦認(rèn)為，高血壓顯著影響女性的性功能，在其劃分的三組患者（血壓正常組２２０例、高血壓未接受治療組２４０例、高血壓接受治療組８０例）中，ＦＳＤ的發(fā)生率在高血壓未治療組患者中顯著高于其他兩組，并建議醫(yī)生要認(rèn)識(shí)且妥善治療高血壓患者的ＦＳＤ。此外，由于性反應(yīng)中的陰道充血和陰蒂勃起供血是維持女性正常性功能的基礎(chǔ)，所以良好的外生殖器血運(yùn)對(duì)行使正常的性功能具有重要作用，而一切引發(fā)生殖器血流減少的疾病或異常，例如髂腹下動(dòng)脈或陰部動(dòng)脈的壓迫、損傷、手術(shù)等，均可以造成陰道干澀、性交痛等ＦＳＤ。

３．精神疾病：精神疾病患者中可以表現(xiàn)出某些類(lèi)型的ＦＳＤ，例如性欲低下、性欲亢進(jìn)等。躁狂癥者約６５％會(huì)出現(xiàn)性欲亢進(jìn)傾向，可能還與治療藥物有關(guān)。Ｃｈｅｏｎ等報(bào)道２例因女性精神分裂癥患者，因接受抗精神病藥物（阿立哌唑）治療而誘發(fā)性欲亢進(jìn)，表現(xiàn)為頻繁出現(xiàn)性欲和強(qiáng)烈的性要求，并認(rèn)為其因神經(jīng)－化學(xué)機(jī)制所致，阿立哌唑部分地激動(dòng)了具有高親合作用的Ｄ２受體。此外，抑郁及其他的心理障礙（壓抑、強(qiáng)迫觀念、行動(dòng)紊亂、焦慮等）也與ＦＳＤ密切相關(guān)。

４．慢性盆腔疼痛綜合征：Ｐａｉｃｅ在慢性盆腔疼痛綜合征患者中發(fā)現(xiàn)，７３％的患者存在疼痛相關(guān)的性功能障礙，２／３的患者因?yàn)槁耘枨惶弁炊鴾p少了性生活頻度。２０１０年，ｔｅｒ Ｋｕｉｌｅ等對(duì)１５４例慢性盆腔疼痛患者的性功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者的性欲障礙、性交痛發(fā)生率高于正常組，而性交痛多直接導(dǎo)致性滿意度降低，患者因?yàn)閼峙绿弁炊杂陆担⒁驗(yàn)殚L(zhǎng)期疼痛引起的情緒障礙（焦慮、抑郁）進(jìn)一步加重了對(duì)性功能的不良影響。

５．腫瘤：女性癌癥患者在診治過(guò)程中，主要關(guān)注疾病對(duì)一般健康狀況及性功能的不利影響，而大量的相關(guān)研究證實(shí)，癌癥可能是影響女性性能力最為嚴(yán)重的因素，但是遺憾的是與之相關(guān)的問(wèn)題一直被忽視，在許多國(guó)家沒(méi)有開(kāi)展對(duì)其性問(wèn)題的廣泛咨詢。Ｆｒｅｃｈｅｔｔｅ等對(duì)絕經(jīng)期后的女性早期乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)分泌治療乳腺癌，盡管隨著時(shí)間的延長(zhǎng)使得婦科癥狀增加，但是患者的性功能卻沒(méi)有顯著下降，即使是在治療６個(gè)月后的研究，ＦＳＤ的發(fā)生率也沒(méi)有顯著改變。

６．盆底手術(shù)：膀胱和尿道與陰道的解剖緊密關(guān)系，使得人們對(duì)下尿路的功能障礙與ＦＳＤ的關(guān)聯(lián)研究產(chǎn)生了極大興趣。Ｐｏａｄ等回顧分析６６例接受盆底手術(shù)治療的女性性功能狀況，發(fā)現(xiàn)有１０例患者首次出現(xiàn)交媾困難（ｄｙｓｐａｒｅｕｎｉａ），２９％性欲低下、３８％潤(rùn)滑度降低、１８％生殖系統(tǒng)敏感性降低，但卻發(fā)現(xiàn)２３例手術(shù)前就有性交困難的患者中有１２例在手術(shù)后獲得完全恢復(fù)。Ｔｕｎｕｇｕｎｔｌａ等綜合分析了陰道手術(shù)治療對(duì)女性性功能的影響，認(rèn)為陰道手術(shù)后發(fā)生ＦＳＤ的病因還不完全清楚，但現(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明，對(duì)有臨床癥狀的陰道狹窄患者行后壁修復(fù)術(shù)后的陰道長(zhǎng)度與性功能沒(méi)有相關(guān)性，性活躍女性的性功能似乎也不會(huì)被陰道手術(shù)所影響；盡管個(gè)別的性功能評(píng)分指標(biāo)（性交疼痛等）可能有改變，尿失禁患者的懸吊手術(shù)對(duì)全面的性功能狀態(tài)無(wú)明顯的不良影響。值得注意的是，經(jīng)過(guò)自然孔道的內(nèi)鏡手術(shù)（ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）對(duì)患者生活質(zhì)量、性功能的影響存在爭(zhēng)議。Ｌｉｎｋｅ等對(duì)接受ＮＯＴＥＳ治療一年后的性活躍女性進(jìn)行了研究，結(jié)果證明經(jīng)陰道途徑的手術(shù)安全且具有較高的滿意度，不會(huì)對(duì)女性的性功能產(chǎn)生不良影響。

７．其他：外傷或炎癥可影響女性的性敏感性及性高潮。骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，可使關(guān)節(jié)纖維化、軀體活動(dòng)受限，從而影響性活動(dòng)。

（四）藥物

任何能影響女性情緒、神經(jīng)、生殖器官血流和性激素的藥物都可能導(dǎo)致女性的ＦＳＤ，特別是抗精神病和抗抑郁藥可導(dǎo)致性欲減退、性高潮障礙和性滿意度降低。具有代表性的藥物包括：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗癲癇藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、毒品等。５－羥色胺（５－ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，當(dāng)５－羥色胺含量或功能降低時(shí)，性欲或性行５－羥色胺再攝取抑制劑（ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＳＲＩｓ）則對(duì)性功能具有顯著的不良影響。Ｗｉｌｌｉａｍｓ等對(duì)來(lái)自法國(guó)和英國(guó)的５０２例成年抑郁癥患者，他（她）們至少使用３個(gè)月以上的ＳＳＲＩ類(lèi)抗抑郁藥或５－羥色胺－去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ－ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＳＮＲＩ）類(lèi)抗抑郁藥者，進(jìn)行性功能評(píng)估的結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)告的相似，２６．６％的法國(guó)抑郁癥患者和３９．２％的英國(guó)抑郁癥患者被診斷為抗抑郁藥物誘發(fā)性功能障礙，其中男性出現(xiàn)性功能障礙者占男性總?cè)藬?shù)的３４．２％，女性占３２．５％，并認(rèn)為抗抑郁藥物無(wú)論對(duì)男性還是女性均可誘發(fā)性功能障礙，并對(duì)患者的生活質(zhì)量、自尊、情緒及與性伴侶的關(guān)系產(chǎn)生不良影響。Ｈａｔｔａ等研究ＳＳＲＩ類(lèi)藥物治療重性抑郁癥患者的性反應(yīng)周期（ｓｅｘｕａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｃｙｃｌｅ，ＳＲＣ）變化，發(fā)現(xiàn)藥物可以導(dǎo)致包括高潮在內(nèi)的性驅(qū)動(dòng)（性欲、性喚起、潤(rùn)滑及高潮）出現(xiàn)高度的重疊狀態(tài)。Ｚｏｕｒｋｏｖá等神經(jīng)性厭食伴焦慮障礙女性患者ＭＤＲ１Ｇ２６７７Ｔ／Ａ基因多態(tài)性的研究發(fā)現(xiàn)，采用帕羅西汀治療該等位基因攜帶者，將會(huì)表現(xiàn)出性高潮障礙，認(rèn)為在抗抑郁藥物誘發(fā)性功能障礙中，藥代動(dòng)力學(xué)與遺傳基因的多態(tài)性有一定的關(guān)系。

（五）產(chǎn)后

女性產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)具有較大的特殊性，臨床上性健康問(wèn)題普遍存在，部分女性在產(chǎn)后可快速恢復(fù)性生活，但約半數(shù)以上的女性會(huì)出現(xiàn)各種性問(wèn)題，包括性欲障礙、陰道潤(rùn)滑度下降、性高潮減弱且變短、性交痛等，并可以持續(xù)一段時(shí)間。隨訪調(diào)查結(jié)果表明，產(chǎn)后３個(gè)月時(shí)性功能障礙及各種性問(wèn)題的發(fā)生率高達(dá)８３％，在產(chǎn)后６個(gè)月時(shí)可降至６４％，但仍然明顯高于孕前。產(chǎn)后的ＦＳＤ受到許多因素影響，包括分娩方式、激素水平、神經(jīng)因素、心理因素、軀體疾病及藥物等。與完整會(huì)陰的婦女相比，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰裂傷婦女的性欲、高潮和性滿意度較低，且性交痛發(fā)生率較高，足見(jiàn)生育過(guò)程中的女性會(huì)陰損傷對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)性交具有重要影響，所以陰道助產(chǎn)的常規(guī)外陰切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰壓迫應(yīng)盡量避免，因此及時(shí)會(huì)陰修復(fù)以預(yù)防會(huì)陰損傷后遺癥發(fā)生。

ＦＳＤ的病因包括心理社會(huì)因素和器質(zhì)性因素，遠(yuǎn)較男性性功能障礙的病因復(fù)雜，但由于社會(huì)及傳統(tǒng)觀念的限制，針對(duì)女性的性功能研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于的性問(wèn)題是不能截然區(qū)分開(kāi)來(lái)的，而應(yīng)該作為一個(gè)整體加以研究。所以，深入探索ＦＳＤ的病因，將有助于全面認(rèn)識(shí)男女性功能的特點(diǎn)，為合理治療奠定基礎(chǔ)。