不孕不育做什么檢查男女都要檢查

時(shí)間：2025-06-15 09:30 作者：修身堂

不孕不育的情況相當(dāng)復(fù)雜，要想有效治療，全面的進(jìn)行檢查是第一步。那么，不孕不育做什么檢查？

女性不孕的檢查

1.輸卵管性不孕的檢查

（1）輸卵管通液術(shù)有較大的盲目性，難以對(duì)輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡(jiǎn)單可作為篩選試驗(yàn)。檢查時(shí)間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3～7天，無(wú)婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行。

（2）B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)（SSG）可在超聲監(jiān)視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無(wú)傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%；且對(duì)子宮、輸卵管黏膜無(wú)損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過(guò)程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評(píng)定：通暢：見宮腔內(nèi)形成無(wú)回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動(dòng)，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時(shí)有阻力，反復(fù)稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴(kuò)大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。

（3）子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）對(duì)子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡(jiǎn)便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現(xiàn)碘過(guò)敏可能，術(shù)前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺(tái)，宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時(shí)攝第二張片，觀察有無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況；若是采用碘油則24小時(shí)后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率達(dá)80%。

（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩簟⑤p度粘連和瘢痕而在通液試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對(duì)間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔鏡檢查可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時(shí)判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過(guò)鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇?dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時(shí)起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

2.排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無(wú)排卵及其病因。基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5～1.0度提示有無(wú)排卵及黃體期的長(zhǎng)短。這項(xiàng)測(cè)試雖然簡(jiǎn)易、費(fèi)用低，但患者花費(fèi)的精力較大，并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測(cè)試有排卵。判定有無(wú)排卵的第二種方法是尿LH測(cè)定，在月經(jīng)的第10～16天期間測(cè)試（絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵），檢測(cè)LH峰比BBT測(cè)定的準(zhǔn)確性高，但測(cè)定LH花費(fèi)較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測(cè)排卵的其他方法有：測(cè)定黃體中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢（月經(jīng)第1天或周期23天）子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

3.免疫性不孕的檢查

（1）精子免疫檢測(cè)分AsAb檢測(cè)、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測(cè)和精子的細(xì)胞免疫檢測(cè)三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測(cè)。檢測(cè)AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測(cè)免疫球蛋白（IgG、IgA和少數(shù)IgM）上。一是檢測(cè)附著在精子上的AsAb（直接法）；二是檢測(cè)血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（間接法）。直接法比較可靠，間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。

（2）精子宮頸黏液試驗(yàn)性交后試驗(yàn)（PCT）：在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。性交后2～8小時(shí)內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常；若精子穿過(guò)黏液能力差或精子不運(yùn)動(dòng)為異常。PCT正常時(shí)說(shuō)明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應(yīng)性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對(duì)夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。

4.不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評(píng)估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

男性不孕的檢查

1.體格檢查

（1）全身檢查血壓，身高、體重，營(yíng)養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無(wú)男性乳房發(fā)育（提示Klinefelter綜合征），有無(wú)嗅覺(jué)異常（提示Kallman綜合征）等。

（2）生殖器官檢查檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等；附睪有無(wú)壓痛、硬結(jié)，輸精管的有無(wú)；精索靜脈有無(wú)曲張及其曲張程度；陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時(shí)，可能觸及。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查①精液檢查：包括對(duì)精子和精漿兩方面的評(píng)估。精液常規(guī)是評(píng)價(jià)不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時(shí)混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態(tài)，有無(wú)白細(xì)胞等。②精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物；果糖是精囊的特征性產(chǎn)物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對(duì)這些項(xiàng)目檢測(cè)有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。③病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對(duì)治療有指導(dǎo)意義。④精液細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)各級(jí)生殖細(xì)胞的比例和形態(tài)，可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價(jià)值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子，提示生精過(guò)程障礙。

（4）內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過(guò)測(cè)定對(duì)下丘腦、垂體、睪丸功能做出評(píng)估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。①高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無(wú)精子癥。②FSH低于正常，說(shuō)明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來(lái)進(jìn)行鑒別。③PRL明顯升高，F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽(yáng)痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。④由于睪丸體積與FSH負(fù)相關(guān)，T和LH則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測(cè)定也為睪丸活檢提供依據(jù)。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌，但FSH血清水平波動(dòng)小，所以從某種程度上講：血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能，但FSH測(cè)定不能完全代替睪丸活檢。

高FSH水平、小而硬睪丸（

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